放射性核素内照射须知

文章来源: 发布时间:2012年08月01日 点击数: 字号:

1. 什么是放射性核素内照射治疗?

相对于普通的外照射治疗(射线由体外照射到病变组织)而言,内照射治疗就是患者通过口服或静脉注射将药物引入体内,这种药物不同于普通的药物,它是一种含有放射性核素的药物,能聚集在病变组织内,此时放射性核素就会发出一种射线来杀伤癌细胞,从而达到治疗疾病的目的。

2. 应用放射性核素内照射治疗安全吗?
  内照射治疗中的放射性核素,它所发射出来的具有杀伤力的射线,仅能杀死23mm内的病变组织,而对周围的正常组织没有影响,就象导弹定向摧毁目标一样。

3. 哪一种甲亢适合放射性碘-131治疗?
   Graves'病(毒性弥漫性甲状腺肿)及在以下情况下的Graves'病甲亢病人均可采用碘-131治疗:1、肝功异常、白细胞减低不适合抗甲状腺药物(ATD)治疗;对ATD药物过敏;2ATD治疗后复发;3、手术治疗后复发或不愿手术者;4、毒性结节性甲状腺肿伴甲亢(Plummer病);5、慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴Graves'病;6;非毒性甲状腺肿从美容角度也可采用碘-131治疗。

4. 甲亢病人在行碘-131治疗前应做哪些准备?
因含碘食物、药物及抗甲状腺药物对甲状腺摄取碘-131会有影响,因此一般应在治疗前停用抗甲状腺药物和含碘食物、药物46周以上。在停药期间病人的甲亢症状如心慌、白细胞低、肝功异常等应继续对症治疗。

5. 甲亢病人在行碘-131治疗前应做哪些方面检查?
   采取碘-131治疗前,甲亢病人需作甲状腺碘-131摄取率测定,甲状腺功能生化指标如TT3 TT4 FT3FT4TSH的测定,甲状腺抗体如A-TgA-TPOTSH受体抗体(TRAbTBII等)测定,甲状腺核素显像或B超检查以明确甲状腺大小及初步判断甲状腺结节的性质。

6. -131是什么药物?在医学上有何用途?
    -131是一种放射性药物,是碘的同位素,它的物理半衰期为8.04天;它能发出用于显像的γ射线和用于治疗的β射线来发挥诊断和治疗作用。由于体内甲状腺组织合成甲状腺素需要碘的参与,碘-131可以聚集在甲状腺组织,β射线在甲状腺内射程仅2毫米,它释放的能量可以破坏功能亢进的甲状腺组织,使肿大的甲状腺缩小,如同做过一次手术。因此碘-131主要用于Graves'病甲亢和Plummer病甲亢等甲状腺机能亢进征的治疗甲亢的治疗,此外还可用于甲状腺功能测定、甲状腺显像以及分化较好的甲状腺癌及其转移灶的治疗和随访。

7. 甲状腺的核医学检查对人体有害吗?
   甲状腺碘-131吸碘率测定所用碘-131化学量极微,常用的2微居的放射性剂量的化学量很微量,对人体无任何影响和危害。
   甲状腺显像常用的放射性药物99mTcO4-,其物理半衰期较短(6小时)。病人所接收的放射性剂量低于拍摄一次X胸片的剂量。

8. 甲亢用碘-131治疗后能引起甲状腺功能低下吗?
  目前甲亢治疗的三种方法(抗甲状腺药物、碘-131、手术)均可引起甲状腺功能低下。因此甲状腺功能低下并非只由碘-131治疗所致。
  -131治疗甲亢所致甲状腺功能低下的发生率国内外各家医院报道不同,国内多为1025%,并有逐年增高的趋势,甲状腺功能低下易于诊断和治疗。

9. 甲亢病人能否同时用抗甲状腺药物和碘-131进行治疗?
因抗甲状腺药物治疗会影响甲状腺对碘-131的摄取以及甲功生化测定结果,一般应停用抗甲状腺药物(ATD)并忌口含碘的食物和药物4周以上再进行有关的核医学检查和治疗,治疗之后不再用ATD治疗,仅采用抗交感神经兴奋、升白、保肝等药物对症治疗即可。但在重度甲亢病人,因病人一般状态较差,而碘-131的治疗作用发挥教慢,为防止病情加重或出现甲亢危象,一般仅在测定甲状腺吸碘率前三天停药,并在服碘-131三天后继续采用ATD治疗直至碘-131发挥治疗作用。

10. 甲亢伴有恶性突眼,在碘-131治疗后能恢复吗?
   根据不同的报道,甲亢病人可有1560%伴单眼或双眼突,有的突眼在甲亢发病之前出现,有的在甲亢治疗中出现,少数病人可在甲亢控制后甚至甲低时出现。甲亢突眼的治疗,目前国内外缺少特效方法。临床实践显示,碘-131治疗后大部分甲亢性突眼的程度有所减轻,极少数病人甲亢症状控制后突眼程度仍在加重,出现这种情况应去眼科进一步对症治疗。

11. Graves病甲亢的治疗方法有哪些?各有何有缺点?

Graves病甲亢主要有三种治疗方法,包括内科抗甲状腺药物(ATD)治疗、核医学科131碘治疗、外科手术治疗。
   内科ATD治疗是比较温和的,治疗过程中能及时调整药量。缺点首先是治疗时程长,通常需规范治疗1-2年;治疗期间, ATD可引起肝、肾功能及造血系统的损害且一旦发生常常难以坚持。ATD治疗的一个不足是停药或减量时甲亢易复发,有报道ATD治疗的复发率在40-60%左右。
   131碘治疗方法简便,通常仅服用一次131碘,甲亢症状在治疗后4周左右开始好转,一般在一年左右甲亢缓解率可达75-80%131I治疗不会引起肝、肾功能及造血功能的损害。因此适于那些由于ATD治疗引起肝、肾功能异常或血细胞降低的甲亢病人的治疗。有些131碘治疗半年后症状无明显改善或缓解不全的病人,可再次进行131碘复治。131碘治疗的一个主要并发症是甲低,研究显示,131碘治疗后一年内发生的甲低(早发甲低)通过甲状腺激素替代治疗后,一部分人可恢复正常;但131碘治疗一年后出现的甲低(晚发甲低)往往需要较长时间或终生甲状腺激素替代治疗。另外,在甲亢伴重度突眼的病人,应采用手术治疗以避免突眼的进一步加重。
手术治疗通常采用甲状腺次全切除术治疗甲亢,其缓解甲亢症状迅速,尤其适于甲状腺明显增大伴突眼以及甲亢伴有结节的病人,但其不足是有创伤;个别情况下可能造成喉返神经受损、甲状旁腺功能低下等手术并发症。术后仍有部分病人甲亢复发或出现甲低。

12. 甲低治疗的利弊?

甲低一经诊断,其治疗方法比较简便,采用甲状腺激素替代治疗,将病人的甲状腺激素水平调至正常即可,由于该治疗只是补充病人体内不足的甲状腺激素,只要将体内甲状腺激素水平调至正常范围,不会引起病人肝肾功能及造血系统的损害;亦不会影响妊娠及哺乳。但心脏病伴有甲低时需从小剂量起补充治疗。

13. 什么情况下适合应用放射性核素治疗骨转移癌?

众所周知,恶性肿瘤病人到了晚期,会出现全身各部位的多发转移,其中骨骼也是常见的转移部位。尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌的病人,约70%80%都会出现骨转移,并且有近半数患者伴有剧烈的骨痛。通常我们会应用外照射来治疗(放疗),但当全身发生多处骨转移时,这种方法就会受到相当大的限制。若核素骨扫描提示全身多发的骨转移灶部位有放射性浓聚,此时我们就可以考虑应用放射性核素来治疗。放射性核素内照射治疗骨转移癌,可以缓解疼痛、减轻症状、提高患者的生存质量,甚至延长生命。

14. 哪些骨转移癌的病人适合应用放射性核素内照射来治疗?

对于广泛性骨转移癌的患者,若骨显像显示病变部位有放射性浓聚,白细胞高于3.5�109/L,血小板高于90�109/L,均可以应用放射性核素内照射来治疗。

15. 为什么可以应用放射性核素来治疗骨转移癌?

骨转移灶部位由于肿瘤细胞的侵犯而使骨组织受到破坏,成骨细胞的修复作用极其活跃。而用来治疗骨转移癌的放射性药物都具有趋骨的作用,因此,在骨组织代谢活跃部位就会浓聚放射性药物,而正常骨浓集少。这样,放射性药物就会浓聚在肿瘤病灶周围,利用放射性核素发射的β射线,对肿瘤进行照射,达到止痛和破坏肿瘤组织的作用。

16. 为什么可以应用89Sr来治疗骨转移癌?

89Sr是一种具有高度亲骨性的放射性核素,与钙同族,进入体内后同钙一样参加骨矿物质的代谢过程。静脉注射后,89Sr在骨转移病灶中的数量是正常骨的225倍,并滞留在癌灶中,其在骨肿瘤病灶内的滞留时间约为100天,发射射线来杀伤癌细胞,缩小病灶,起到良好的镇痛作用。而射线在组织中的作用距离仅为2.4mm,不会对周围正常的组织或器官有损伤。

17. 应用89Sr治疗骨转移癌安全吗?

应用89Sr治疗骨转移癌,可有一过性的骨髓抑制。在治疗后约20%~30%的病人治疗后可有白细胞和血小板的减低,多数在23月后可恢复到治疗前的水平。因此,应用89Sr治疗骨转移癌是安全的。

18. 与其它治疗方法相比,应用放射性核素治疗骨转移癌有哪些优点,价格贵吗?
   当前治疗骨转移癌引起骨痛的方法如镇痛剂、化疗、激素治疗等均有很大的副作用,对晚期病人效果也不理想。应用外照射治疗虽然能有效地治疗骨痛,但对单发的骨转移灶治疗效果较好,不适用于广泛骨转移。而放射性核素内照射治疗是一种靶向治疗,治疗方法简便,直接静脉推注即可,对周围组织损害小,副反应少,不仅止痛效果好,而且对骨转移病灶有消除和缩小的作用。常用的内照射治疗核素有89Sr153Sm
  153Sm是以磷酸盐类化合物为载体浓聚在病变骨部位,在注射后3天病变部位摄取比值最高,因而止痛出现的时间相对较快,但止痛作用维持时间却相对较短,需要每月注射。应用89Sr治疗,在注射后10天左右药物在肿瘤部位的聚积量达到一个高峰,因而止痛出现的时间相对较慢,但维持时间长,平均维持时间为36个月,因此二次治疗时间至少应间隔3个月以上。89Sr153Sm治疗骨转移癌的有效率为80%~90%,尤其是对于原发肿瘤为前列腺癌、乳腺癌和肺癌的患者,疗效更好。而且89Sr对骨髓抑制作用较153Sm小。因此,如果对病情严重、想较快止痛且家庭经济相对困难的患者建议使用153Sm ;而对于疼痛较轻、想维持较长止痛时间的患者建议使用89Sr

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